各相关医疗卫生单位：

为做好2022年江苏省糖尿病高危人群筛查和干预项目工作，经研究，制定《姜堰区2022年糖尿病高危人群筛查和干预项目工作实施方案》，现印发给你们，希认真组织实施。

附：姜堰区2022年糖尿病高危人群筛查和干预项目工作实施方案

                         泰州市姜堰区卫生健康委员会

                               2022年7月13日

姜堰区2022年糖尿病高危人群筛查和干预项目工作实施方案

一、项目背景

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，根据中国慢性病及其危险因素监测（2018）调查结果显示，我国18岁以上成人中糖尿病患病率为11.9%，糖尿病前期人群比例为18.6%。糖尿病并发症累及血管、眼、肾、足等多个器官，致残、致死率高，严重影响患者健康，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。

糖尿病前期人群是糖尿病的极高危人群，在高年龄组、农村居民、超重和肥胖人群中比例较高，且更容易进展为2型糖尿病。研究表明，糖尿病前期人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防糖尿病的发生。

二、项目目标

根据国家基本公共卫生服务中2型糖尿病患者健康管理规范和慢性病综合防控示范区建设工作要求，本项目针对40-69岁成年人在社区开展糖尿病筛查并对发现的前期人群进行生活方式干预，参考《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建立社区糖尿病高危人群筛查流程，探索糖尿病前期人群生活方式干预模式，有效控制糖尿病前期人群的血糖水平。项目地点为三水街道、   张甸镇、白米镇。

三、项目内容

（一）糖尿病风险评估及危险因素调查

1. 调查对象：40-69岁既往无糖尿病或糖尿病前期病史的社区居民。调查对象的性别比例为1:1，40～49、50～59、60～69岁年龄段的比例为1:1:1。每个街道（镇）完成1000人。

2. 调查内容和方法

（1）问卷调查：问卷调查由经过统一培训的调查员现场以面对面询问的方式进行，不可由调查对象自填或其他人员代答。问卷内容包括调查对象基本信息，糖尿病风险评分，生活方式（吸烟、饮酒、膳食、身体活动状况等），糖尿病家族史，糖尿病防控知识知晓率，合理膳食、规律运动技能掌握情况，满意度评价等。

（2）身体测量：内容包括身高、体重、腰围和血压。身体测量需在清晨空腹状态下进行，应在体检前一天通知调查对象。身高测量采用金属立柱式身高计，精确度为0.1cm。体重测量采用电子体重称，精确度为0.1kg。腰围测量采用腰围尺，精确度为0.1 cm。血压测量采用电子血压计，精确度为1mmHg，使用通过国际标准方案认证(ESH、BHS 和AAMI)的上臂式医用电子血压计。所有测量仪器均应符合国家计量认证要求。测量方法均符合《人群健康监测人体测量方法（WS/T 424-2013）》标准要求。

（二）血糖检测

1. 空腹血浆血糖和糖化血红蛋白

（1）检测对象和人数：参加糖尿病风险评估及危险因素调查的社区居民，每个街道（镇）完成500人。要求调查对象的性别比例为1:1，40～49、50～59、60～69岁年龄段的比例为1:1:1。

（2）检测方法：每位筛查对象均需开展空腹血浆血糖和糖化血红蛋白两项检测。空腹血浆血糖需采集每名调查对象空腹8-12小时后的静脉血2ml，离心后检测空腹血浆血糖（如果调查对象已经吃过东西，需改日再预约采血）；糖化血红蛋白需采用由省级及以上临检中心出具性能验证报告的指尖血快速糖化血红蛋白试纸或静脉血高效液相色谱法测定。

2. 空腹指尖血糖

（1）检测对象和人数：参加糖尿病风险评估及危险因素调查的社区居民，每个街道（镇）完成500人。要求调查对象的性别比例为1:1，40～49、50～59、60～69岁年龄段的比例为1:1:1。

（2）检测方法：用血糖仪采集每名调查对象空腹8-12小时后的指尖血后进行检测（如果调查对象已经吃过东西，需改日再预约采血）。

（三）糖尿病前期人群健康管理与干预

1. 糖尿病防治知识讲座和义诊：对筛查出来的糖尿病前期人群举办糖尿病防治知识讲座和义诊，每个项目街道（镇）至少举办2场。

2. 糖尿病前期人群健康俱乐部活动：遵循自愿的原则，采用招募的形式组建糖尿病前期人群健康俱乐部，每个俱乐部15-20人左右，每个项目街道（镇）干预人数至少100人。以饮食和运动内容为主设计至少6次活动方案和1个长期（至少3个月）运动或饮食干预方案，并组织开展相应的干预活动。

3. 个体化生活方式指导：对参加健康俱乐部的糖尿病前期人群建立健康管理档案，结合俱乐部活动和糖尿病前期人群需求，定期和不定期进行饮食、运动等生活方式个性化指导。

（四）糖尿病前期患者干预效果评估

1. 评估对象：接受健康干预的糖尿病前期人群。

2. 评估方法：问卷调查满意度评价、健康状况、生活方式等信息；实验室检测内容包括空腹血浆血糖和糖化血红蛋白。

四、项目现场单位职责

（一）区疾病预防控制中心

负责项目的组织、培训、督导、数据管理和质量控制等工作。通过大众媒体新闻发布和社区宣传动员等方式广泛宣传，提高居民糖尿病防治知识的知晓率和筛查参与度。完成项目总结及评估工作。

（二）城中社区卫生服务中心、张甸人民医院、白米卫生院

1. 负责辖区居民的宣传发动，完成项目内容，包括问卷调查、身体测量、空腹血糖和糖化血红蛋白检测、糖尿病前期人群健康管理以及糖尿病前期患者的干预和评估。

2. 本次数据收集和上传采用平板电脑进行收集，各项目点均分配有问卷管理系统，进行数据管理和质量控制。各项目点应每天对采集的数据进行质量控制。

五、时间安排

1. 2022年7月，召开项目启动会，开展项目宣传、业务培训和健康教育等工作。

2. 2022年7月-9月，确定项目筛查对象，完成糖尿病高危人群筛查工作的现场调查、督导和现场质量控制。

3. 2022年9月-12月，开展糖尿病前期人群健康管理和干预活动，完成干预后评估调查，撰写项目总结报告。

六、项目管理

1. 组织管理。区卫健委成立糖尿病高危人群筛查和干预项目技术指导小组（附件1），负责项目组织实施、技术指导和质量控制。各相关单位要加强项目组织领导，明确专人专班具体落实项目工作，确保按期保质完成项目目标任务。

2. 经费管理。项目经费由“2021年重大传染病防控中央补助资金”列支，主要用于项目宣传发动、会议、仪器购买、试剂耗材购买、资料印刷、宣传品制作购买、调查人员劳务、工作人员误餐补贴、交通补贴等。经费预算见（附件2）。区疾控中心要切实规范项目经费的使用管理，确保专款专用。

附件：1.泰州市姜堰区糖尿病高危人群筛查和干预项目工作技术指导小组成员名单

2.泰州市姜堰区糖尿病高危人群筛查和干预项目工作经费预算表

附件1

泰州市姜堰区糖尿病高危人群筛查和干预项目工作技术指导小组

组  长：钱  毅    区疾控中心主任

副组长：茆青松    区疾控中心副主任

成  员：陈松梅    区疾控中心慢性病防制科科长

江秋霞    区疾控中心慢性病防制科科员

钱斌区    疾控中心慢性病防制科科员

谭群峰    区疾控中心慢性病防制科科员

附件2

泰州市姜堰区糖尿病高危人群筛查和干预项目工作经费预算表